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牵弹三步法治腰椎间盘突出

时间:2019-12-11 来源:重庆六合职业培训学校 点击:
腰椎间盘突出症是是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),在某种因素的作用下,向后方突出,导致相邻的组织如脊神经、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生的一系列症状。牵弹三步法是在洛阳平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论,总结出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主,综合治疗腰椎间盘突出症的一套方法。该方法经十余年来近千例患者的临床验证,安全有效,具有疗程短、疗效佳,患者痛苦小的优点。

诊断标准

1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者发病前有慢性腰痛史。

2.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重。

3.脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。

4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,跟腱反射弱或消失,拇趾背伸力减弱。

5.X线摄片:脊柱生理前凸变小或消失,亦可有侧弯,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT显示突出的部位呈中央型、旁中央型或外侧型不等,突出厚度为1毫米~6毫米不等。

适应证

1.符合以上腰椎间盘突出症诊断标准。

2.年龄在18岁~55岁之间,性别不限。

3.影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。

禁忌证

1.不符合上述纳入标准的病例。

2.合并心,脑血管、肝、肾、造血系统严重疾患者,中度以上骨质疏松症,腹主动脉硬化及精神病患者。

3.患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直,血沉>30毫米/小时。

4.CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在,或严重骨性椎管狭窄,后纵韧带钙化者。

5.鞍区麻木、二便功能障碍等马尾神经损伤症状的。

6.出现足下垂等逐渐加重的运动功能障碍的。

7.手术后复发及妊娠期妇女。

技术操作方法

器械准备

上海医疗器械厂生产的JZC—Ⅱ型电脑力度显示牵引床2个;自制长50厘米、高10厘米、宽40厘米的海棉软垫2个;自制长50厘米、高10厘米、宽20厘米的海棉软垫1个;自制长30厘米、宽10厘米、高2~3厘米卫生纸垫若干;长1米塑料直尺1个;河北省沧州医疗器械厂生产的皮革骨盆牵引带若干;河南省洛正器械厂生产的床头多功能可调式牵引架若干:8千克、2千克、1千克、0.5千克牵引砣各若干。

详细操作步骤

牵引:床尾抬高,患者排空二便后,俯卧位骨盆牵引带牵引,牵引重量为体重1/2(尾数不足1千克者,按1千克计),每次40±10分钟,要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上,尾部牵引仰角30°±5°。牵引结束患者卧床30分钟后可佩带腰围下床。牵引12±5天进行下一步治疗。

扳伸:患者健侧卧位(如中央型突出则症状较轻侧卧位),健肢贴紧床面并伸直,患者尽量屈曲。术者面对患者,一手肘推肩向后,一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准),双肘交错用力,调整力线,当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力,闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即告复位。然后嘱患者仰卧,腰骶部垫厚约10厘米海棉软垫,助手固定骨盆,术者将患者双下肢分别直腿抬高,并作踝关节背伸,高度以患者能耐受为限,50°~100°。先健侧,后患侧,每侧3次(如中央型突出则先症状较轻侧,后症状较重侧)。

弹压:扳伸后在上海医疗器械厂产JZC-II型电脑力度显示牵引床上实施弹压手法。具体为患者俯卧于牵引床上,胸部和髋部常规缚扎牵引带后,在骨盆下方及胸前下方各垫自制长50厘米、高10厘米、宽40厘米海棉软枕1个,使病变间隙之腹部悬空,将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%~30%,持续牵引10分钟~15分钟,待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(中央型突出站立于症状较重一侧),一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙,中指正对脊柱方向(或上或下),另一手虎口叠加于腕背部,双肘关节伸直,向腹部垂直连续弹压(弹压过程中,嘱患者张口呼吸,切勿闭气),电脑牵引床可显示弹压力度数值在10千克~30千克,频率为120次/分,此时牵引力维持不变,病人如无不良反应,连续弹压约10分钟即停止手法,逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0,去掉软垫,患者同身手掌置于腰骶部,用直尺越过手掌连接T12椎体棘突和骶骨岬,直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位,嘱患者深呼吸,松开牵引带。如未达到标准,视患者耐受性可重复操作1遍,仍不能达到标准者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天,直线翻身,平卧时腰下加自制腰垫,高度≥2厘米,以维持腰曲。并应用20%甘露醇250毫升静滴,每日1次,连用3天。

起床:绝对卧床3天后,患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1~2小时,测血压正常后,佩戴腰围下床活动,注意保持正确姿势,避免突然弯腰。

可能的意外情况及处理方案

胸部摒伤:如弹压时患者摒气则有可能出现胸部摒伤。经休息、止痛药物应用均可缓解。应注意训练患者配合手法操作,弹压时按弹压节律张口呼吸,不可闭气。

心慌、胸闷、头晕:如患者心理过度紧张、丰法治疗时牵引带绑扎过紧,患者可能出现心慌、胸闷、头晕,应注意心理疏导,帮助患者克服紧张情绪,并调整牵引带,必要时暂时中止治疗。

手法后疼痛持续加重:手法过程中神经根受激惹,可出现疼痛持续加重,可再实施连续牵引、应用脱水剂、对症处理。

术后出现尿潴留:多为体位性排便困难,应指导患者术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤后可予导尿。

二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍:应行MRI检查,如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离,需行手术减压。

弹压手法后出现腹胀:多为弹压过程中,刺激腹膜所致。一般无需特殊处理,休息后或下床活动后可自行消退,如症状较重,可适当予吗叮啉等胃动力药物口服。

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